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缴纳了医疗保险的人员,到医院住院只能到医保定点医院住院才能报销住院费用,入院时只要出示本人身份证和社保卡,就可以办理住院手续。办好住院手续以后,首先要缴纳一笔费用,这笔费用就是最低起付标准,就是我们大家所说的门槛费。但是这个门槛费并不是白交,也是要计算到医药费用之中,只是这部分费用产生的医疗费是不能报销的。
起付标准以上的住院费用才属于医疗保险报销的范围,在医保报销范围之中,除去检查费用、手术费、自费药费中本人应当支付的费用以后,才属于医保按比例报销的范畴,才能按照比例报销。每天医院都会对病人的费用情况进行结算,按照结算清单,当天的费用中本人自费多少,属于医保报销的是多少,都有一张明细。
在个人缴纳的费用中,除了起付标准和自费支付的部分以外,属于医保报销的范围,已经在医院结算时扣除,这是不需要家属垫资的。
在出院时有一张总的结算单,包括总费用是多少,医保报销是多少,病人或是家属只需要交清个人自费部分,就算已经完成了报销的程序就可以出院了,不再需要到医保部门报销。如果有商业保险的话,那就需要按照商业保险的合同,再到保险公司理赔报销。
综上所述,缴纳了医疗保险的人员,不管是缴纳的职工医疗保险,还是城乡居民医疗保险,在住院报销时都是在医院进行实时结算,不需要本人垫支住院费用以后再到医保机构办理报销手续。
如异地就医平台直补结算不成功,可凭下列材料申请零星报销。城乡居民到所在乡镇协管办申报,城镇职工直接到县医保局大厅窗口申报:
1、患者身份证正反面复印件(无身份证的用户口簿)。
2、医疗费用正规发票原件。
3、出院记录或出院小结原件。
4、住院医疗费用明细总清单。
5、患者本地开户行银行卡或存折复印件(城乡居民仅限信用社账户,并且尽量用“一卡通”存折,如果用户名不是患者本人的,还需提供存折持有人的身份证或户口簿复印件)。
6、转诊转院审批表或异地就医登记备案表(长期在外务工或居住的人员在居住地定点医院住院,可以凭工作证、学生证、居住证等证件证明,视同为批准转院。)
7、门诊慢的费用报销需提供对应的检查报告单、检验报告单、处方,门诊特殊慢专用病历本首页复印件。
8、大病特药报销的要提供特药审批表复印件和医院处方笺。
9、外伤的需要提供有无第三者责任的证明。
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